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解读《关于规范公立医疗机构特需医疗服务项目价格管理工作的通知》

来源:湖南省医保局医药价格和招标采购处 发布日期:2021年02月05日

  《关于规范公立医疗机构特需医疗服务项目价格管理工作的通知》政策解读

  近日,湖南省医疗保障局印发了《关于规范公立医疗机构特需医疗服务项目价格管理工作的通知》(湘医保发〔2021〕3号,以下简称《通知》),现对有关内容解读如下。

  一、出台背景

  2009年11月,国家发改委、卫生部、人社部研究制定了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》(发改价格〔2009〕2844号),文件明确“医疗服务价格实行政府指导价和市场调节价相结合的管理方式。非营利性医疗机构提供的基本医疗服务,实行政府指导价;营利性医疗机构提供的各种医疗服务和非营利性医疗机构提供的特需医疗服务实行市场调节价。”

  2015年5月,国务院办公厅印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号),文件要求“控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。”

  2016年7月,国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格〔2016〕1431号),文件明确“公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务,实行市场调节价。严格控制特需医疗服务规模,提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%。”12月,湖南省发改委、省卫生计生委、省人社厅、省财政厅印发了《湖南省推进医疗服务价格改革实施意见》(湘发改价服〔2016〕966号),文件规定“公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价;公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务,实行市场调节价,由医院自主制定。严格控制特需医疗服务规模,提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务10%。”

  二、出台过程

  在充分研究论证的基础上,按照我省深化医药卫生体制改革工作的部署,为做好全省公立医疗机构特需医疗服务管理工作,根据国家关于公立医疗机构特需医疗服务管理等规定,省医疗保障局组织专门班子,深刻学习领会国家文件精神,收集了近年来外省份关于特需医疗服务管理方面好的做法,同时多方听取意见建议。初稿形成后,多次协调其他业务处室研究讨论,同时征求了各市州医疗保障部门及部分医疗机构意见,前后经过多轮修改完善,最终形成了本《通知》。

  三、主要内容

  《通知》包括服务范围和新增评估程序、价格管理以及总量控制和监督等四个部分,其中:

  第一部分对特需医疗服务开展的范围进行了明确,规定开展特需医疗服务的范围仅限二级(含二级)以上公立医疗机构。

  第二部分对公立医疗机构申报特需医疗服务项目及医保部门评估的相关流程进行了规范,同时对公立医疗机构特需医疗服务项目新增和备案申报需提供的材料进行了明确。

  第三部分分别从特需医疗服务项目的备案管理、定价以及公示告知等方面提出了要求,并规定特需医疗服务项目不纳入基本医疗保险报销范围。

  第四部分对全省各级公立医疗机构开展特需医疗服务项目的数量和收入均进行了明确,在长部省属三级公立医疗机构提供特需医疗服务项目数量和收入分别不得超过本院全部医疗服务项目数量及收入的10%,全省其他公立医疗机构提供特需医疗服务项目数量和收入分别不得超过本院全部医疗服务项目数量及收入的5%。同时对各级医保部门监督管理特需医疗服务行为提出了相关要求。

信息来源:湖南省医保局医药价格和招标采购处     责任编辑: 黄浔
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