- 湖南省医保局 国自产拍在线天天更新
信息公开_导航 - 湖南省医保局

2020年湖南省医疗生育保险统计公报

来源:湖南省医疗生育保险服务中心 发布日期:2021年03月16日

  2020年湖南省医疗生育保险统计公报

  2020年,“十三五”收官之年,脱贫攻坚决胜之年,面对突如其来的新冠肺炎疫情,全省医疗保障系统上下一心,全力以赴、通力合作,全面启动了药品耗材集中采购,全面深入打击了欺诈骗保行为,全面规范统一了医保经办服务,全面实施了基本医疗保险市级统筹,全面开展了医保费税务征收,在各方面都取得了显著成效。

  一、基本情况

  (一)参保情况。

  全省:截止2020年底,全省基本医疗保险参保人数达6731.82万人,比上年同期增加15.76万人,其中城镇职工医保(含生育保险,下同)989.77万人,其中在职职工681.58万人,退休人员308.19万人,在职退休比为2.21:1,低于上年全国水平2.78:1;城乡居民医保5742.05万人。按2019年常住人口6918.38万人计算,全省医保参保覆盖率为97.30%。(注:此为年报数据,与之前公布的月度快报统计数据稍有差异。)

  表1:近五年全省医保参保人员情况表

                                                                        单位:万人

年度

职工医保

居民医保

合计

在职

退休

小计

退休占比

2016

557.10

272.46

829.56

32.84%

1816.59

2646.15

2017

581.76

285.38

867.14

32.91%

6039.13

6906.27

2018

605.92

292.56

898.48

32.56%

5939.55

6838.03

2019

631.68

298.94

930.62

32.12%

5785.44

6716.06

2020

681.58

308.19

989.77

31.14%

5742.05

6731.82

                          注:2016年居民医保未含卫计委管理的新农合。

  省本级:截止2020年底,省本级城镇职工医保参保人数63.88万人(含铁路电力行业,下同),其中在职职工42.29万人,退休人员21.59万人,在职退休比1.96:1。

  (二)征缴情况。

  全省:2020年全省职工医保单位缴费基数3684.41 亿元,同比增长15.11%,单位缴费费率7.30%,个人缴费基数3391.47亿元,同比增长11.88%,个人缴费费率2%。人均缴费基数4539元/月,比上年增加375元。2020年全省居民医保个人缴费标准250元/人,财政补助标准550元/人,均比上年增加30元。

  省本级:2020年省本级职工医保单位缴费基数423.60 亿元,同比增长12.89%,单位缴费费率6.76%,个人缴费基数423.60亿元,同比增长13.27%,个人缴费费率2%。人均缴费基数8346元/月,比上年增加965元。

  二、基金收支余情况

  (一)职工医保

  全省:2020年全省城镇职工基本医疗保险基金总收入416.21亿元(不含上解下拨收入,支出同),同比增长2.41%,其中统筹基金225.77亿元,个人账户基金190.44亿元;基金总支出339.88亿元(含生育待遇21.97亿元),同比增长4.40%,其中统筹基金195.86亿元,个人账户基金144.02亿元,当期结余76.33亿元,基金累计结余662.10亿元,其中统筹基金297.36亿元,占44.91%;个人账户基金364.74亿元,占55.09%。(注:此为年报数据,与之前公布的月度快报统计数据稍有差异。)

  表2:近五年全省职工医保基金收支余情况表

                                                                                                       单位:亿元

年度

基金总收入

基金总支出

当期结余

累计结余

小计

#统筹基金

小计

#统筹基金

小计

#统筹基金

小计

#统筹基金

2016

288.47

168.80

223.30

141.48

65.17

27.31

344.46

155.44

2017

327.41

189.82

257.45

157.57

69.96

32.25

414.66

187.93

2018

380.15

216.89

288.75

177.35

91.40

39.54

502.45

224.11

2019

406.41

232.71

325.56

190.84

80.86

41.86

585.76

267.44

2020

416.21

225.77

339.88

195.86

76.33

29.91

662.10

297.36

  图1:全省职工医保基金累计结余分布结构


  省本级:2020年省本级城镇职工医保基金总收入44.20亿元,同比减少5.34 %,其中统筹基金21.70亿元,个人账户基金22.50亿元;基金总支出37.21亿元(含生育待遇3.21亿元),同比减少5.33%,其中统筹基金20.38亿元,个人账户基金16.83亿元,当期结余6.99亿元,基金累计结余79.91亿元,其中统筹基金41.36亿元,占51.75%;个人账户基金38.55亿元,占48.25%。

  (二)居民医保

  2020年全省城乡居民基本医疗保险基金总收入478.71亿元(不含上解下拨收入,支出同),同比增长9.49%,基金总支出460.22亿元,同比增长7.56%,当期结余18.49亿元,基金累计结余248.60亿元。(注:此为年报数据,与之前公布的月度快报统计数据稍有差异。)

  表3:近五年全省居民医保基金收支余情况表

                                                                                                        单位:亿元

年度

基金总收入

基金总支出

当期结余

累计结余

小计

#个人缴费

#财政补助

小计

#待遇支出

#大病支出

2016

92.70

18.68

72.42

82.99

47.50

3.16

9.71

72.48

2017

362.75

95.32

264.40

317.80

298.52

18.81

44.95

194.15

2018

408.44

116.30

272.50

381.84

356.19

25.29

26.61

220.76

2019

437.22

126.27

298.23

427.87

393.64

34.09

9.35

230.11

2020

478.71

147.61

309.67

460.22

418.95

37.41

18.49

248.60

   三、待遇保障情况

  (一)职工医保

  1.门诊大病情况。

  全省:2020年,全省职工门诊大病(慢特病)就诊人次共492.52万人次,比去年同期增加12.39万人次,同比增长2.58%,医疗总费用23.82亿元,基金支付18.45亿元,个人自付4.89亿元,个人自费0.48亿元。政策内报销比例79.03%,实际报销比例77.45%。

  表4:近五年全省职工门诊大病情况表

                                                                                          单位:万人次、亿元

年度

就诊人次

增长率

医疗费用

#基金支付

#自付

#自费

政策内报销比例

实际报销比例

2016

364.66

——

16.33

12.26

3.45

0.62

78.03%

75.07%

2017

396.89

8.84%

17.05

12.95

3.71

0.39

77.71%

75.93%

2018

451.62

13.79%

20.42

15.76

4.29

0.37

78.58%

77.15%

2019

480.13

6.31%

23.06

17.23

5.06

0.77

77.31%

74.74%

2020

492.52

2.58%

23.82

18.45

4.89

0.48

79.03%

77.45%

  省本级:2020年,省本级职工门诊大病(慢特病)就诊人次共47.59万人次,比去年同期减少13.38万人次,同比下降21.94%,医疗总费用2.99亿元,基金支付2.25亿元,个人自付0.72亿元,个人自费0.02亿元。政策内报销比例75.76%,实际报销比例75.25%。

  2.住院情况。

  全省:2020年,全省住院共216万人次,比去年同期减少16.4万人次,同比减少7.08%。医疗总费用212.99亿元,基金支付147.62亿元,个人自付31.81亿元,个人自费33.57亿元。次均住院费用9860元/人次,比上年增加了327元。政策范围内报销比例82.27%,实际报销比例69.31%。

  表5:近五年全省职工住院费用情况表

                                                                                        单位:万人次、亿元

年度

住院人次

增长率

总费用

#基金支付

#个人自付

#自费

政策内报销

实际报销比例

2016

210.4

——

177.94

130.01

27.74

20.18

82.41%

73.07%

2017

228.0

8.35%

193.57

141.72

31.93

19.92

81.61%

73.21%

2018

236.9

3.90%

206.85

149.33

33.80

23.73

81.54%

72.19%

2019

232.4

-1.88%

221.54

154.83

34.72

31.99

81.68%

69.89%

2020

216.0

-7.08%

212.99

147.62

31.81

33.57

82.27%

69.31%

  省本级:2020年,省本级住院共16.10万人次,比去年同期减少0.78万人次,同比减少4.62%。医疗总费用18.33亿元,基金支付12.98亿元,个人自付1.63亿元,个人自费3.73亿元。次均住院费用11386元/人次,比上年减少了1440元。政策范围内报销比例88.86%,实际报销比例70.79%。

  3.生育情况。

  全省:2020年,全省生育保险享受待遇人次共30.46万人次,生育人数10.01万人,医疗费用7.56亿元,比去年均有不同程度减少,生育津贴18.23亿元,比去年增长7.91%。

  表6:近五年全省职工生育待遇情况表

                                                    单位:万人次、亿元

年度

享受人次

增长率

生育人数

增长率

医疗费用

增长率

津贴

增长率

2016

27.37

——

10.86

——

6.04

——

7.10

——

2017

33.99

24.19%

13.18

21.39%

7.61

26.08%

11.81

66.35%

2018

31.16

-8.32%

11.56

-12.31%

7.70

1.14%

10.95

-7.31%

2019

31.95

2.55%

11.44

-1.06%

8.50

10.39%

16.90

54.34%

2020

30.46

-4.69%

10.01

-12.48%

7.56

-11.01%

18.23

7.91%

  省本级:2020年,省本级生育保险享受待遇人次共2.06万人次,生育人数0.69万人,医疗费用0.61亿元,比去年分别减少21.92%、5%、25.6%,生育津贴2.81亿元,比去年增长0.98%。

  (二)居民医保

  1.门诊大病情况。2020年,全省居民门诊大病(慢特病)共513.91万人次,比去年同期增加98.53万人次,同比增长23.72%,门诊大病费用共40.63 亿元,基金支付29.46亿元,个人自付7.36亿元,个人自费3.81亿元,政策内报销比例80.02%,实际报销比例72.52%。

  表7:近五年全省居民医保门诊大病情况表  

                                                                            单位:万人次、亿元

年度

门诊大病人次

增长率

门诊大病费用

增长率

门诊大病自付

门诊大病自费

政策内报销比例

实际报销比例

2016

79.32

——

5.54

——

1.61

0.62

67.32%

59.78%

2017

224.84

183.46%

22.13

299.3%

4.61

2.30

76.76%

68.77%

2018

329.60

46.59%

28.46

28.6%

6.03

3.96

75.38%

64.88%

2019

415.38

26.03%

36.48

28.2%

6.64

3.99

79.56%

70.85%

2020

513.91

23.72%

40.63

11.4%

7.36

3.81

80.02%

72.52%

  2.住院情况。全省居民住院共1174.22万人次,住院医疗总费用672.03亿元,基金支付394.37亿元,个人自付153.04亿元,个人自费124.62亿元,均比上年度不同程度减少降低。次均住院费用5723元/人次,比上年增加了89元。政策范围内报销比例72.04%,实际报销比例58.68%。

  表8:近五年全省居民医保住院情况表

                                                                                          单位:万人次、亿元

年度

住院人次

增长率

住院总费用

增长率

个人自付

个人自费

政策内报销

实际报销比例

2016

233.44

——

121.56

——

36.87

21.43

63.17%

52.04%

2017

944.30

304.5%

458.32

277.0%

123.84

77.11

67.51%

56.15%

2018

1061.45

12.41%

541.36

18.12%

147.80

93.05

67.03%

55.51%

2019

1229.68

15.85%

692.85

27.98%

165.38

125.07

70.87%

58.08%

2020

1174.22

-4.51%

672.03

-3.00%

153.04

124.62

72.04%

58.68%

  3.大病保险情况。全省居民大病保险资金筹集36.69亿元,比上年度增加11.29%,享受大病保险待遇人员住院医疗总费用201.69亿元,基金支付135.87亿元,其中大病保险赔付26.86亿元,实际报销比例67.37%,比上年增加0.49%。

  表9:全省居民医保大病保险情况表

                                                           单位:亿元

年度

资金筹集

医疗费支出

基金支付

#大病保险赔付

实际报销比例

2019

32.97

186.22

124.54

22.66

66.88%

2020

36.69

201.69

135.87

26.86

67.37%

  注:本公报中部分数据因四舍五入,总计与分项合计略有差异。

  [1]生育保险基金并入职工基本医疗保险基金核算,不再单列生育保险基金收入,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

  [2]基本医保基金同比数据均含生育保险基金。

  [3] 基金累计结存为年报时点数,受电力和铁路行业移交等因素影响,基金期初结余有调整。

  [4] 基金累计结存为财务账面数,支出结算和拨付有一定周期,故实际基金结余要少于账面结余。

  [5]此次为年报数据,与月度快报统计数据稍有差异。

信息来源:湖南省医疗生育保险服务中心     责任编辑: 黄浔
打印

2020年湖南省医疗生育保险统计公报

14842944

底部嵌套 - 湖南省医疗保障局